1

青島市醫(yī)療保障局

擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，加強內(nèi)控管理。建立健全醫(yī)療保障信息信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險、生育保險基金支出的處罰

3700000236009

行政處罰

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第八十七條：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)實施上級部門轉(zhuǎn)辦、本市行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)欺詐騙保行為的相關(guān)處罰

直接實施責(zé)任：
1.執(zhí)行省級制定的行政處罰標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，也可結(jié)合本地實際，細(xì)化、量化行政處罰裁量基準(zhǔn)的具體標(biāo)準(zhǔn)。建立健全對行政處罰的監(jiān)督制度。
2.依法依規(guī)實施本級行政處罰事項，做出的行政處罰決定應(yīng)當(dāng)予以公開。
3.對省醫(yī)療保障部門交辦、本系統(tǒng)跨區(qū)域以及涉及市直定點醫(yī)藥機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)的欺詐騙保案件中相關(guān)單位和個人實施行政處罰。
指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.加強對縣級醫(yī)保行政主管部門在執(zhí)法實踐中適用自由裁量基準(zhǔn)的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。
5.對本系統(tǒng)行政處罰事項實施情況進行指導(dǎo)監(jiān)督。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

2

青島市醫(yī)療保障局

擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，加強內(nèi)控管理。建立健全醫(yī)療保障信息信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

對以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險、生育保險待遇的處罰

3700000236010

行政處罰

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第八十八條：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)實施上級部門轉(zhuǎn)辦、本市行政區(qū)域內(nèi)參保人員欺詐騙保行為的相關(guān)處罰

直接實施責(zé)任：
1.執(zhí)行省級制定的行政處罰標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，也可結(jié)合本地實際，細(xì)化、量化行政處罰裁量基準(zhǔn)的具體標(biāo)準(zhǔn)。建立健全對行政處罰的監(jiān)督制度。
2.依法依規(guī)實施本級行政處罰事項，做出的行政處罰決定應(yīng)當(dāng)予以公開。
3.對省醫(yī)療保障部門交辦、本系統(tǒng)跨區(qū)域以及涉及市直單位參保人員的欺詐騙保案件中相關(guān)單位和個人實施行政處罰。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.加強對縣級醫(yī)保行政主管部門在執(zhí)法實踐中適用自由裁量基準(zhǔn)的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。
5.對本系統(tǒng)行政處罰事項實施情況進行指導(dǎo)監(jiān)督。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

3

青島市醫(yī)療保障局

擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，加強內(nèi)控管理。建立健全醫(yī)療保障信息信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保險、生育保險基金或者違規(guī)投資運營的處罰

3700000236011

行政處罰

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十一條：違反本法規(guī)定，隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險基金或者違規(guī)投資運營的，由社會保險行政部門、財政部門、審計機關(guān)責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)實施上級部門轉(zhuǎn)辦、本市行政區(qū)域內(nèi)隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保險、生育保險基金或者違規(guī)投資運營違法行為的相關(guān)處罰

直接實施責(zé)任：
1.執(zhí)行省級制定的行政處罰標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，也可結(jié)合本地實際，細(xì)化、量化行政處罰裁量基準(zhǔn)的具體標(biāo)準(zhǔn)。建立健全對行政處罰的監(jiān)督制度。
2.依法依規(guī)實施本級行政處罰事項，做出的行政處罰決定應(yīng)當(dāng)予以公開。
3.對省醫(yī)療保障部門交辦、本系統(tǒng)跨區(qū)域以及涉及市直醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的違法案件中相關(guān)單位和個人實施行政處罰。
指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.加強對縣級醫(yī)保行政主管部門在執(zhí)法實踐中適用自由裁量基準(zhǔn)的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。
5.對本系統(tǒng)行政處罰事項實施情況進行指導(dǎo)監(jiān)督。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

4

青島市醫(yī)療保障局

擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，加強內(nèi)控管理。建立健全醫(yī)療保障信息信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

對用人單位不辦理醫(yī)療保險和生育保險登記、未按規(guī)定變更登記或注銷登記以及偽造、變造登記證明的處罰

3700000236012

行政處罰

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第八十四條：用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。

2.【行政法規(guī)】《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）第二十三條：繳費單位未按照規(guī)定辦理社會保險登記、變更登記或者注銷登記，或者未按照規(guī)定申報應(yīng)繳納的社會保險費數(shù)額的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處１０００元以上５０００元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處５０００元以上１００００元以下的罰款。

3.【部委規(guī)章】《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》（勞動和社會保障部令第3號）第十四條：對繳費單位有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)給予警告，并可以處以５０００元以下的罰款：（一）偽造、變造社會保險登記證的；（二）未按規(guī)定從繳費個人工資中代扣代繳社會保險費的；（三）未按規(guī)定向職工公布本單位社會保險費繳納情況的。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)實施上級部門轉(zhuǎn)辦、本市行政區(qū)域內(nèi)用人單位不辦理醫(yī)療保險和生育保險登記、未按規(guī)定辦理變更登記或注銷登記以及偽造、變造登記證明的行政處罰

直接實施責(zé)任：
1.執(zhí)行省級制定的行政處罰標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，也可結(jié)合本地實際，細(xì)化、量化行政處罰裁量基準(zhǔn)的具體標(biāo)準(zhǔn)。建立健全對行政處罰的監(jiān)督制度。
2.依法依規(guī)實施本級行政處罰事項，做出的行政處罰決定應(yīng)當(dāng)予以公開。
3.對省醫(yī)療保障部門交辦、本系統(tǒng)跨區(qū)域以及涉及市直用人單位的違法案件中相關(guān)單位和個人實施行政處罰。
指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.加強對縣級醫(yī)保行政主管部門在執(zhí)法實踐中適用自由裁量基準(zhǔn)的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。
5.對本系統(tǒng)行政處罰事項實施情況進行指導(dǎo)監(jiān)督。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

5

青島市醫(yī)療保障局

擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，加強內(nèi)控管理。建立健全醫(yī)療保障信息信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

對用人單位未足額繳納企業(yè)職工醫(yī)療保險費、生育保險費的處罰

3700000236013

行政處罰

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第八十六條：用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。

市

負(fù)責(zé)對本級未足額繳納企業(yè)職工醫(yī)療保險費、生育保險費的用人單位的處罰

直接實施責(zé)任：
1.負(fù)責(zé)對本級未足額繳納企業(yè)職工醫(yī)療保險費、生育保險費的用人單位進行處罰。
指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
2.對縣級未足額繳納企業(yè)職工醫(yī)療保險費、生育保險費的行政處罰事項實施情況進行指導(dǎo)監(jiān)督。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

6

青島市醫(yī)療保障局

擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，加強內(nèi)控管理。建立健全醫(yī)療保障信息信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

對繳費單位違法偽造、編造、故意毀滅有關(guān)賬冊、材料或者不設(shè)賬冊，致使企業(yè)職工醫(yī)療保險費、生育保險費繳費基數(shù)無法確定或延遲繳納的處罰

3700000236014

行政處罰

1.【行政法規(guī)】《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）第二十四條：繳費單位違反有關(guān)財務(wù)、會計、統(tǒng)計的法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，偽造、變造、故意毀滅有關(guān)賬冊、材料，或者不設(shè)賬冊，致使社會保險費繳費基數(shù)無法確定的，除依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀(jì)律處分、刑事處罰外，依照本條例第十條的規(guī)定征繳；遲延繳納的，由勞動保障行政部門或者稅務(wù)機關(guān)依照第十三條的規(guī)定決定加收滯納金，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處５０００元以上２００００元以下的罰款。

市

負(fù)責(zé)對本級繳費單位及人員的處罰

直接實施責(zé)任：
1.負(fù)責(zé)對本級違反有關(guān)財務(wù)、會計、統(tǒng)計的法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，偽造、變造、故意毀滅有關(guān)賬冊、材料，或者不設(shè)賬冊，致使企業(yè)職工醫(yī)療保險費、生育保險費繳費基數(shù)無法確定的繳費單位進行處罰。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
2.對縣級違反有關(guān)財務(wù)、會計、統(tǒng)計的法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，偽造、變造、故意毀滅有關(guān)賬冊、材料，或者不設(shè)賬冊，致使企業(yè)職工醫(yī)療保險費、生育保險費繳費基數(shù)無法確定的繳費單位進行處罰實施的情況進行指導(dǎo)監(jiān)督。

1.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。
2.【行政法規(guī)】《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）第二十七條：勞動保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或者稅務(wù)機關(guān)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使社會保險費流失的，由勞動保障行政部門或者稅務(wù)機關(guān)追回流失的社會保險費；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

7

青島市醫(yī)療保障局

擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，加強內(nèi)控管理。建立健全醫(yī)療保障信息信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

對繳費單位未按照規(guī)定申報應(yīng)繳納的企業(yè)職工醫(yī)療保險費、生育保險費數(shù)額的處罰

3700000236015

行政處罰

1.【行政法規(guī)】《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）第二十三條：繳費單位未按照規(guī)定辦理社會保險登記、變更登記或者注銷登記，或者未按照規(guī)定申報應(yīng)繳納的社會保險費數(shù)額的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

市

負(fù)責(zé)對本級繳費單位及人員的處罰

直接實施責(zé)任：
1.負(fù)責(zé)對本級繳費單位未按照規(guī)定申報應(yīng)繳納的企業(yè)職工醫(yī)療保險費、生育保險費數(shù)額進行處罰。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
2.對縣級繳費單位未按照規(guī)定申報應(yīng)繳納的企業(yè)職工醫(yī)療保險費、生育保險費數(shù)額進行處罰實施的情況進行指導(dǎo)監(jiān)督。

1.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

2.【行政法規(guī)】《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）第二十七條：勞動保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或者稅務(wù)機關(guān)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使社會保險費流失的，由勞動保障行政部門或者稅務(wù)機關(guān)追回流失的社會保險費；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

8

青島市醫(yī)療保障局

擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，加強內(nèi)控管理。建立健全醫(yī)療保障信息信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

對繳費單位未按規(guī)定從繳費個人工資中代扣代繳企業(yè)職工醫(yī)療保險費、生育保險費和未按規(guī)定向職工公布本單位繳費情況的處罰

3700000236016

行政處罰

?

1.【部委規(guī)章】《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》（勞動和社會保障部令第3號）第十四條：對繳費單位有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)給予警告，并可以處以5000元以下的罰款：（一）偽造、變造社會保險登記證的；（二）未按規(guī)定從繳費個人工資中代扣代繳社會保險費的；（三）未按規(guī)定向職工公布本單位社會保險費繳納情況的。對上述違法行為的行政處罰，法律、法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

市

負(fù)責(zé)對本級繳費單位的處罰

直接實施責(zé)任：
1.負(fù)責(zé)對本級繳費單位未按規(guī)定從繳費個人工資中代扣代繳企業(yè)職工醫(yī)療保險費、生育保險費和未按規(guī)定向職工公布本單位繳費情況進行處罰。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
2.對縣級繳費單位未按規(guī)定從繳費個人工資中代扣代繳企業(yè)職工醫(yī)療保險費、生育保險費和未按規(guī)定向職工公布本單位繳費情況處罰實施的情況進行指導(dǎo)監(jiān)督。

1.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。
2.【行政法規(guī)】《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）第二十七條：勞動保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或者稅務(wù)機關(guān)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使社會保險費流失的，由勞動保障行政部門或者稅務(wù)機關(guān)追回流失的社會保險費；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

1

青島市醫(yī)療保障局

擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，加強內(nèi)控管理。建立健全醫(yī)療保障信息信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的醫(yī)療保險基金相關(guān)資料進行封存

3700000336004

行政強制

?

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第七十九條：社會保險行政部門對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議。社會保險基金檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會公布。社會保險行政部門對社會保險基金實施監(jiān)督檢查，有權(quán)采取下列措施：（一）查閱、記錄、復(fù)制與社會保險基金收支、管理和投資運營相關(guān)的資料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存；（二）詢問與調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料；（三）對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險基金的行為予以制止并責(zé)令改正。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本市行政區(qū)域內(nèi)重大事項檢查相關(guān)的行政強制及對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險基金等違法行為檢查相關(guān)的行政強制。

直接實施責(zé)任：
1.依法依規(guī)履行通知、告知、決定、執(zhí)行等責(zé)任。
指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
2.對縣級醫(yī)保部門行政強制事項實施情況進行指導(dǎo)監(jiān)督。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

2

青島市醫(yī)療保障局

擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，加強內(nèi)控管理。建立健全醫(yī)療保障信息信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

對企業(yè)劃撥欠繳的醫(yī)療保險費、生育保險費

3700000336005

行政強制

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第六十三條：用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補足。用人單位逾期仍未繳納或者補足社會保險費的，社會保險費征收機構(gòu)可以向銀行和其他金融機構(gòu)查詢其存款賬戶；并可以申請縣級以上有關(guān)行政部門作出劃撥社會保險費的決定，書面通知其開戶銀行或者其他金融機構(gòu)劃撥社會保險費。用人單位賬戶余額少于應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費的，社會保險費征收機構(gòu)可以要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期繳費協(xié)議。

2.【部委規(guī)章】《社會保險費申報繳納管理規(guī)定》（人力資源和社會保障部令第20號）第十九條：社會保險行政部門接到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)劃撥申請后，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國行政強制法》的規(guī)定，及時作出劃撥社會保險費決定，并書面通知用人單位開戶銀行或者其他金融機構(gòu)予以劃撥。第二十條：社會保險行政部門作出的劃撥社會保險費決定，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國行政強制法》的規(guī)定送達用人單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。

市

依本級醫(yī)療保險費征收機構(gòu)申請，作出劃撥社會保險費的決定

直接實施責(zé)任：
1.依法依規(guī)實施本級行政強制事項。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
2.對縣級醫(yī)保部門行政強制事項實施情況進行指導(dǎo)監(jiān)督。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

3

青島市醫(yī)療保障局

擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，加強內(nèi)控管理。建立健全醫(yī)療保障信息信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

對企業(yè)未足額繳納職工醫(yī)療保險費、生育保險費加收滯納金

3700000336006

行政強制

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第八十六條：用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)對本級企業(yè)未足額繳納醫(yī)療保險費、生育保險費加收滯納金。

直接實施責(zé)任：

1.依法依規(guī)實施本級行政強制事項。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
2.對縣級醫(yī)保部門行政強制事項實施情況進行指導(dǎo)監(jiān)督。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

1

青島市醫(yī)療保障局

?

擬定醫(yī)療保障籌資和待遇政策并組織實施

緩繳醫(yī)療保險費、生育保險費審核

3700000736002

行政確認(rèn)

?

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第六十條：用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報、按時足額繳納社會保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。
2.【部委規(guī)章】《實施<中華人民共和國社會保險法>若干規(guī)定》（人社部令第13號）第二十一條：用人單位因不可抗力造成生產(chǎn)經(jīng)營出現(xiàn)嚴(yán)重困難的，經(jīng)省級人民政府社會保險行政部門批準(zhǔn)后，可以暫緩繳納一定期限的社會保險費，期限一般不超過一年。暫緩繳費期間，免收滯納金。到期后，用人單位應(yīng)當(dāng)繳納相應(yīng)的社會保險費。

市

負(fù)責(zé)本市行政區(qū)域內(nèi)暫緩繳納醫(yī)療保險費、生育保險費申請的初審

直接實施責(zé)任：
1.根據(jù)省級規(guī)定，明確暫緩醫(yī)療和生育保險費依據(jù)、程序、期限以及需要提交的全部材料目錄和申請書示范文本等，便于申請人閱取。
2.依法依規(guī)接收暫緩繳納醫(yī)療和生育保險費申請并進行初審，將初審意見上報省級部門。
3.指導(dǎo)用人單位與社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂緩繳協(xié)議，明確緩繳期間雙方的權(quán)利與責(zé)任。
指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.無

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

1

青島市醫(yī)療保障局

擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，加強內(nèi)控管理。建立健全醫(yī)療保障信息信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

對納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用及醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)開展監(jiān)督檢查

3700000636003

行政檢查

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第七十七條第一款：縣級以上人民政府社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)加強對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。第七十九條：社會保險行政部門對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議。社會保險基金檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會公布。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)對本市納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用及醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)開展監(jiān)督檢查

直接實施責(zé)任：
1.制定年度監(jiān)督檢查計劃，開展“雙隨機、一公開”檢查，通過飛行檢查、日常檢查、專項檢查等多種方式對全市納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用及醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)開展監(jiān)督檢查。
2.加強與相關(guān)主管部門的溝通協(xié)調(diào)，開展聯(lián)合檢查，避免多頭執(zhí)法、執(zhí)法擾民等現(xiàn)象。
指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
3.加強對縣（市、區(qū)）監(jiān)督檢查工作的指導(dǎo)、監(jiān)督。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

2

青島市醫(yī)療保障局

開展醫(yī)療保障稽查工作，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

對企業(yè)繳納職工醫(yī)療保險費、生育保險費的稽核檢查和醫(yī)療保險、生育保險待遇領(lǐng)取情況的稽核檢查

3700000636004

行政檢查

1.【部委規(guī)章】《社會保險稽核辦法》（勞動部令第16號）第二條：本辦法所稱稽核是指社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法對社會保險費繳納情況和社會保險待遇領(lǐng)取情況進行的核查。
2.【省政府規(guī)章】《山東省社會保險稽查辦法》（山東省人民政府令第158號）第二條：本辦法所稱社會保險稽查，是指勞動和社會保障部門依法對參加社會保險的單位或個人遵守社會保險法律、法規(guī)，依法繳納社會保險費和領(lǐng)取社會保險待遇情況，以及對社會保險基金籌集、支付、管理、運營等情況進行檢查，并對違反社會保險法律、法規(guī)的行為依法作出處理的行政執(zhí)法活動。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）第五十五條第一款：人力資源社會保障行政主管部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)遵守社會醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章等情況的監(jiān)督檢查,并有權(quán)調(diào)閱定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)療文書、會計核算資料及藥品進銷存憑據(jù)等有關(guān)材料。定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人及其他相關(guān)單位、人員應(yīng)當(dāng)如實提供,不得偽造、變造或者隱匿。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本市行政區(qū)域醫(yī)療保險、生育保險基金稽核工作

直接實施責(zé)任：
1.制定年度監(jiān)督檢查計劃，開展“雙隨機、一公開”檢查，通過飛行檢查、日常檢查、專項檢查等多種方式加強醫(yī)保基金稽核檢查。
2.加強與相關(guān)主管部門的溝通協(xié)調(diào)，開展聯(lián)合檢查，形成合力。
指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
3.加強對縣（市、區(qū)）監(jiān)督檢查工作的指導(dǎo)、監(jiān)督。

1.【部委規(guī)章】《社會保險稽核辦法》（勞動部令第16號）第十三條：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員在稽核工作中濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
2.【省政府規(guī)章】《山東省社會保險稽查辦法》（山東省人民政府令第158號）第二十三條：社會保險稽查工作人員在稽查中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，給予行政處分。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

4.【其他文件】《青島市社會保險稽查辦法》（青政辦發(fā)〔2010〕30號）第二十條：社會保險稽查人員在稽查中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由其所在單位給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

1

?

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

醫(yī)療保險、生育保險登記

3700002036017

公共服務(wù)

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第八條：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險服務(wù)，負(fù)責(zé)社會保險登記、個人權(quán)益記錄、社會保險待遇支付等工作。

2.【行政法規(guī)】《國務(wù)院關(guān)于修改部分行政法規(guī)的決定》（國務(wù)院令第710號）第二條：將《社會保險費征繳暫行條例》第八條修改為：企業(yè)在辦理登記注冊時，同步辦理社會保險登記。前款規(guī)定以外的繳費單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)，向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記。

3.【行政法規(guī)】《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）第七條第一款：繳費單位必須向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理社會保險登記，參加社會保險。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險、生育保險登記服務(wù)

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)，及時準(zhǔn)確公開服務(wù)信息、服務(wù)結(jié)果。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。
指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條： 社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

2

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

醫(yī)療保險、生育保險變更登記

3700002036018

公共服務(wù)

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第五十七條：用人單位的社會保險登記事項發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起三十日內(nèi)，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更或者注銷社會保險登記。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險、生育保險變更登記服務(wù)

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)，及時準(zhǔn)確公開服務(wù)信息、服務(wù)結(jié)果。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。
指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

3

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

醫(yī)療保險、生育保險注銷登記

3700002036019

公共服務(wù)

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第五十七條：用人單位的社會保險登記事項發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起三十日內(nèi)，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更或者注銷社會保險登記。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險、生育保險注銷登記服務(wù)

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)，及時準(zhǔn)確公開服務(wù)信息、服務(wù)結(jié)果。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

4

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

企業(yè)職工醫(yī)療保險費、生育保險費的申報核定

3700002036020

公共服務(wù)

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第六十條：用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報、按時足額繳納社會保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳，用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會保險費的明細(xì)情況告知本人。第六十二條：用人單位未按規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費數(shù)額的，按照該單位上月繳費額的百分之一百一十確定應(yīng)當(dāng)繳納數(shù)額；繳費單位補辦申報手續(xù)后，由社會保險費征收機構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。

2.【部委規(guī)章】《社會保險費申報繳納管理規(guī)定》（人力資源和社會保障部令第20號）第三條：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)社會保險繳費申報、核定等工作。省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)征收社會保險費的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法征收社會保險費。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)征收的社會保險費，實行統(tǒng)一征收。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)企業(yè)的醫(yī)療保險費、生育保險費申報核定服務(wù)

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)，及時準(zhǔn)確公開服務(wù)信息、服務(wù)結(jié)果。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

5

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

企業(yè)職工醫(yī)療保險費、生育保險費的補繳

3700002036021

公共服務(wù)

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第六十三條：用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補足。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)企業(yè)的醫(yī)療保險費、生育保險費補繳服務(wù)

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)，及時準(zhǔn)確公開服務(wù)信息、服務(wù)結(jié)果。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

6

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入

3700002036022

公共服務(wù)

1.【部委文件】《關(guān)于印發(fā)流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔2016〕94號）第五條：參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)后,按規(guī)定參加轉(zhuǎn)入地基本醫(yī)療保險。參保人員或其新就業(yè)的用人單位向轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)提出轉(zhuǎn)移申請并提供參保（合）憑證,填寫《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表》（附件2,以下簡稱《申請表》）,并按規(guī)定提供居民身份證等相關(guān)證明材料。轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)受理申請后,對符合當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)移接續(xù)條件的, 應(yīng)在受理之日起15個工作日內(nèi)與轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系,生成并發(fā)出《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》（附件3,以下簡稱《聯(lián)系函》）。第七條： 轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)在收到《信息表》和個人賬戶余額后的15個工作日內(nèi)辦結(jié)以下接續(xù)手續(xù)：1.核對《信息表》列具的信息及轉(zhuǎn)移的個人賬戶金額。 2.將轉(zhuǎn)移的個人賬戶金額計入?yún)⒈Ｈ藛T的個人賬戶。3.根據(jù)《信息表》及用人單位或參保人員提供的材料,補充完善相關(guān)信息。 4.將辦結(jié)情況通知用人單位或參保人員。 5.《信息表》按照社保檔案管理規(guī)定存檔備案。 參保（合）憑證、《信息表》或個人賬戶金額有誤的,轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時聯(lián)系轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu),轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)子以配合更正或說明情況 。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險轉(zhuǎn)入服務(wù)

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)，及時準(zhǔn)確公開服務(wù)信息、服務(wù)結(jié)果。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

7

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出

3700002036023

公共服務(wù)

1.【部委文件】《關(guān)于印發(fā)流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔2016〕94號）第四條：參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動前,參保人員或其所在用人單位到基本醫(yī)療保險關(guān)系所在地（以下簡稱轉(zhuǎn)出地）經(jīng)辦機構(gòu)辦理中止參保手續(xù),并按規(guī)定提供居民身份證等相關(guān)證明材料,申請開具參保（合）憑證。轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)核實參保人在本地的繳費年限和繳費情況,核算個人賬戶資金,生成并出具參保（合）憑證;對有欠費的參保人員,告知欠費情況并提醒其及時補繳。第六條：轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)在收到《聯(lián)系函》之日起的15個工作日內(nèi)完成以下轉(zhuǎn)移手續(xù): 1.終止參保人員在本地的基本醫(yī)療保險關(guān)系。 2.按規(guī)定處理個人賬戶,需辦理個人賬戶余額劃轉(zhuǎn)手續(xù)的 劃轉(zhuǎn)時需標(biāo)明轉(zhuǎn)移人員姓名和社會保障號。 3.生成并核對《參保人員基本醫(yī)療保險類型變更信息表》（附件4,以下簡稱《信息表》）,并提供給轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)。 4.轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)將參保人員有關(guān)信息轉(zhuǎn)出后,仍需將該信息保留備份 ?！堵?lián)系函》信息不全或有誤的,應(yīng)及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)，轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)予以配合更正或說明情況。不符合轉(zhuǎn)移條件的,轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)通知轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險轉(zhuǎn)出服務(wù)

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)，及時準(zhǔn)確公開服務(wù)信息、服務(wù)結(jié)果。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

8

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

醫(yī)保個人賬戶資金支取業(yè)務(wù)

3700002036024

公共服務(wù)

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第十四條:個人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。個人死亡的，個人賬戶余額可以繼承。

2.【省直部門文件】《轉(zhuǎn)發(fā)<關(guān)于印發(fā)流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移暫行辦法的通知>的通知》（魯人社發(fā)〔2010〕36號）本省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險關(guān)系時,原設(shè)立的個人賬戶可以隨同其醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移,個人賬戶余額通過社會（醫(yī)療）保險經(jīng)辦機構(gòu)劃轉(zhuǎn);也可以注銷個人賬戶,由社會（醫(yī)療）保險經(jīng)辦機構(gòu)將個人賬戶余額提現(xiàn)發(fā)給本人。具體辦法由各市確定。

3.【其他文件】《青島市職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法》（青人社規(guī)〔2017〕16號）第九條：參保人員調(diào)離青島市行政區(qū)域時,個人賬戶金余額隨同社會保險關(guān)系一并轉(zhuǎn)移。無法轉(zhuǎn)移的,可將個人賬戶金余額轉(zhuǎn)入其本人社會保障卡金融賬戶;無法轉(zhuǎn)入的,可劃入本人指定的銀行結(jié)算賬戶。第十條：異地安置退休人員、長期駐外工作人員以及出國(境)定居存續(xù)社會保險關(guān)系人員的個人賬戶金,由本人提出申請,經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認(rèn)后,按規(guī)定將其個人賬戶金劃入其本人社會保障卡金融賬戶,或經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意,劃入本人指定的銀行結(jié)算賬戶。第十一條：參保人員死亡,出國定居,以及終止社會保險關(guān)系離境的外國人或港澳臺人員,可由參保單位(或管理單位)攜帶有關(guān)材料申請辦理個人賬戶金余額一次性支付手續(xù)。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)參保職工的醫(yī)保個人賬戶資金支取服務(wù)

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)，及時準(zhǔn)確公開服務(wù)信息、服務(wù)結(jié)果。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

9

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

門診慢性?。ㄩT診大?。┵Y格確認(rèn)

3700002036025

公共服務(wù)

1.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）第二十九條：建立門診大病制度，設(shè)立限額和非限額管理病種，實行病種準(zhǔn)入、定點醫(yī)療。

2.【部委文件】《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號）二、穩(wěn)步提升待遇保障水平。各地要用好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資新增資金，確?；踞t(yī)保待遇保障到位。鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌及支付機制，重點保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷，具體方案另行制定。實行個人（家庭）賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡；已取消個人（家庭）賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)參保人員門診慢性?。ㄩT診大病）資格確認(rèn)服務(wù)

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)，及時準(zhǔn)確公開服務(wù)信息、服務(wù)結(jié)果。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

?

依申請行使　

10

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算

3700002036026

公共服務(wù)

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第二十九條：參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

2.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）第四十九條第一款：參保人在本市定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、購藥、付費，實行社會保障卡“一卡通”和即時計算；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)按月結(jié)算。

3.【部委文件】《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）第十六條：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定和與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的協(xié)議，按時足額與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。

4.【部委文件】《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務(wù)工作意見的通知》（勞社部發(fā)〔2007〕34號）二、經(jīng)辦管理服務(wù)的主要內(nèi)容（四）醫(yī)療費用支付與結(jié)算管理,參保人員的住院和門診大病醫(yī)療費用，按規(guī)定由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用由個人支付，由基金支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店向經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算。急診、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)等在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，可先由參保人員墊付，再向經(jīng)辦機構(gòu)申請審核報銷，申請工作可由社區(qū)勞動保障工作平臺或受委托的相關(guān)單位受理。 各級經(jīng)辦機構(gòu)要探索各種有效的醫(yī)療費用結(jié)算辦法。積極探索推行按病種付費、按總額預(yù)付等結(jié)算方式；探索協(xié)議確定醫(yī)療服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制，在保證基本醫(yī)療的前提下，合理控制醫(yī)療費用，遏制浪費。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算服務(wù)

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)，及時準(zhǔn)確公開服務(wù)信息、服務(wù)結(jié)果。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

11

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

異地就醫(yī)直接結(jié)算

3700002036027

公共服務(wù)

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第八條：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險服務(wù)，負(fù)責(zé)社會保險登記、個人權(quán)益記錄、社會保險待遇支付等工作。第七十四條：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計、調(diào)查獲取社會保險工作所需的數(shù)據(jù)，有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)及時、如實提供。

2.【部委文件】《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號）全文

3.【部委文件】《關(guān)于規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算有關(guān)事項的通知》（人社廳發(fā)〔2017〕162號）全文

4.【省直部門文件】《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人社廳發(fā)〔2017〕162號文件規(guī)范我省跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算有關(guān)事項的通知》（魯人社字〔2018〕47號）全文

5.【省直部門文件】《關(guān)于全面落實2019年異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算重點工作任務(wù)的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕33號）全文

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)，及時準(zhǔn)確公開服務(wù)信息、服務(wù)結(jié)果。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。
指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

12

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

新增協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)評估

3700002036028

公共服務(wù)

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第三十一條：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為?！♂t(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。

2.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）第四十五條：本市對社會醫(yī)療保險醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)實行定點管理。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)新增協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)評估服務(wù)

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)，及時準(zhǔn)確公開服務(wù)信息、服務(wù)結(jié)果。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

13

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

醫(yī)療費用零星報銷

3700002036029

公共服務(wù)

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第八條：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險服務(wù)，負(fù)責(zé)社會保險登記、個人權(quán)益記錄、社會保險待遇支付等工作。第七十四條：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計、調(diào)查獲取社會保險工作所需的數(shù)據(jù)，有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)及時、如實提供。
2.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）第四十一條：參保人參加本市職工社會醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)連續(xù)繳費。職工社會醫(yī)療保險參保人中斷繳費三個月及以內(nèi)的,可以補繳中斷期間的社會醫(yī)療保險費。補繳后,計算連續(xù)繳費時間,并按照本辦法第四十條規(guī)定享受職工社會醫(yī)療保險待遇。符合參保條件未及時參保繳費或者中斷參保繳費的居民,可以在年度集中繳費期內(nèi)辦理參保。參保時,應(yīng)當(dāng)補繳歷年應(yīng)由個人繳納的居民社會醫(yī)療保險費,并自繳費次月起按照規(guī)定享受居民社會醫(yī)療保險待遇,補繳期間不享受居民社會醫(yī)療保險待遇。
3.【市政府規(guī)章】《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（2018年1月青島市人民政府令第 258 號）全文

4.【部委文件】《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號）全文
5.【部委文件】《關(guān)于規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算有關(guān)事項的通知》（人社廳發(fā)〔2017〕162號）全文
6.【省直部門文件】《關(guān)于調(diào)整省直醫(yī)療保險異地就醫(yī)有關(guān)報銷政策的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕41號）全文
7.【省直部門文件】《關(guān)于省屬駐濟機關(guān)事業(yè)單位參加職工基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》（魯人社發(fā)〔2012〕52號）全文
8.【省直部門文件】《關(guān)于加快解決群眾辦事堵點問題的通知》（魯醫(yī)保函〔2018〕1號）全文

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療費用零星報銷經(jīng)辦服務(wù)

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)，及時準(zhǔn)確公開服務(wù)信息、服務(wù)結(jié)果。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。
指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

14

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

離休干部醫(yī)療費用零星結(jié)算

3700002036030

公共服務(wù)

1.【省直部門文件】《關(guān)于完善省屬駐濟機關(guān)事業(yè)單位離休干部醫(yī)療保障有關(guān)政策的通知》（魯人社發(fā)〔2012〕811號）第一條：建立離休干部醫(yī)藥費長效保障機制，實行離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌。省社會保險事業(yè)局具體負(fù)責(zé)省屬駐濟機關(guān)事業(yè)單位離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌經(jīng)辦管理和服務(wù)工作。

2.【其他文件】關(guān)于貫徹《青島市離休干部醫(yī)療保障管理辦法》有關(guān)問題的通知（青人社辦發(fā)〔2010〕9號）離休干部因病情所需須異地轉(zhuǎn)診時，應(yīng)按程序填報《青島市離休干部異地轉(zhuǎn)診審批表》，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批同意后方可辦理。離休干部探親或外出期間因急癥在異地發(fā)生急診治療的，應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門確定的急診范圍、標(biāo)準(zhǔn)和條件，就診醫(yī)院原則上應(yīng)為當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。急診醫(yī)療費用先由個人負(fù)擔(dān)，返回后應(yīng)及時到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報，符合規(guī)定的予以審核報銷。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)的離休干部零星報銷服務(wù)

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)，及時準(zhǔn)確公開服務(wù)信息、服務(wù)結(jié)果。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

15

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

1-6級殘疾軍人醫(yī)療補助發(fā)放

3700002036031

公共服務(wù)

1.【省政府規(guī)章】《山東省撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》（山東省人民政府令第198號）第十五條：優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由縣級以上人民政府民政、財政、勞動保障、衛(wèi)生等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)管理并組織實施。

2.【省直部門文件】《山東省民政廳 山東省人力資源和社會保障廳 山東省財政廳 山東省衛(wèi)生廳關(guān)于做好參加省級直管單位職工醫(yī)療保險的優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的通知》（魯民〔2013〕92號）第五條：省民政廳提供優(yōu)撫對象信息，省社會保險事業(yè)局依托省直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫，年終計算優(yōu)撫對象年度個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用應(yīng)報銷數(shù)額，將省級直管單位優(yōu)撫對象醫(yī)療保障專項資金撥付優(yōu)撫對象所在參保單位賬戶。

3.【其他文件】《青島市撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》（青政發(fā)〔2007〕29號）全文

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)的1-6級殘疾軍人醫(yī)療補助審核與發(fā)放服務(wù)

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)，及時準(zhǔn)確公開服務(wù)信息、服務(wù)結(jié)果。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

16

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

生育醫(yī)療費結(jié)算

3700002036032

公共服務(wù)

1.【市政府規(guī)章】《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第258號）全文

2.【部委文件】《勞動和社會保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛(wèi)生部關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)職工計劃生育手術(shù)費用問題的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕32號）二、已經(jīng)建立地方企業(yè)職工生育保險的地區(qū)，參保單位職工的計劃生育手術(shù)費用可列入生育保險基金支付范圍。沒有建立企業(yè)職工生育保險的地區(qū)，在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度時，可以將符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的參保單位職工計劃生育手術(shù)費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。沒有參加生育保險和基本醫(yī)療保險的單位，職工計劃生育手術(shù)費用仍由原渠道解決。

3.【省直部門文件】《關(guān)于進一步加強生育保險工作的指導(dǎo)意見》（魯勞社廳發(fā)[2004]14號）第三條：切實保障生育職工的醫(yī)療需求和基本生活待遇。第四條：加強生育保險的醫(yī)療服務(wù)管理。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)符合生育保險條件的參保職工生育醫(yī)療費結(jié)算服務(wù)

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)，及時準(zhǔn)確公開服務(wù)信息、服務(wù)結(jié)果。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。
指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

17

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

生育津貼辦理

3702002036011

公共服務(wù)

1.【市政府規(guī)章】《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（2018年1月青島市人民政府令第258號）第十條：具備下列條件的職工,享受生育保險待遇：(一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù)；(二)在本市從業(yè)1年以上,且用人單位按照規(guī)定參加生育保險并足額繳費的。連續(xù)繳費期間因故中斷不超過2個月并及時補繳的,可以計入連續(xù)繳費期限。畢業(yè)當(dāng)年度參加生育保險的各類學(xué)校全日制應(yīng)屆畢業(yè)生、轉(zhuǎn)業(yè)或者復(fù)員一年內(nèi)參加生育保險的軍轉(zhuǎn)干部和復(fù)員退伍軍人以及符合重點人才引進條件等其他符合政策規(guī)定的人員,繳費后生育的,從繳費次月按照規(guī)定享受生育保險待遇。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、生育津貼。生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)生育津貼辦理

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。
指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2008年12月修訂）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。

2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

18

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

離休人員定點信息維護

3702002036003

公共服務(wù)

1.【其他文件】《關(guān)于做好2019年度離休干部醫(yī)療保障工作有關(guān)問題的通知》（青老干通字〔2018〕46號）一、二類保健待遇人員個人賬戶金用完后,門診就醫(yī)應(yīng)到本人選擇的1家門診記賬定點醫(yī)院。副司局級醫(yī)療待遇以上人員按上述規(guī)定選擇1-2家門診記賬定點醫(yī)院，個人賬戶金用完后，門診就醫(yī)應(yīng)到本人選擇的門診記賬定點醫(yī)院。離休干部異地安置的，可在當(dāng)?shù)剡x擇2所公立醫(yī)院，作為本人看病就醫(yī)的定點醫(yī)院。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)離休人員定點信息維護辦理

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)。

3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。
指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

19

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

特藥特材待遇資格確認(rèn)

3702002036012

公共服務(wù)

1.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）第二十五條：社會醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇、大病醫(yī)療保險待遇和大病醫(yī)療救助（包括大額救助、特藥特材救助和特殊醫(yī)療救助）待遇。第三十八條：參保人在享受基本醫(yī)療保險待遇和大病醫(yī)療保險待遇的同時，在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的下列住院、門診大病醫(yī)療費用納入大病醫(yī)療救助資金支付范圍：（一）符合條件的參保人使用特藥特材發(fā)生的醫(yī)療費用；……

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)特藥特材待遇資格確認(rèn)

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。
指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

20

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

門診統(tǒng)籌簽約

3702002036004

公共服務(wù)

1.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）第三十條：建立門診統(tǒng)籌保障制度，實行定點簽約、限額管理。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)門診統(tǒng)籌簽約

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

21

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

應(yīng)屆畢業(yè)生、退役軍人醫(yī)保待遇確認(rèn)

3702002036010

公共服務(wù)

1.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）第四十條第三款：畢業(yè)當(dāng)年度參加職工社會醫(yī)療保險的各類學(xué)校全日制應(yīng)屆畢業(yè)生、轉(zhuǎn)業(yè)或者復(fù)員一年內(nèi)參加職工社會醫(yī)療保險的軍轉(zhuǎn)干部和復(fù)員退伍軍人以及其他符合政策規(guī)定的人員，從繳費次月起按照規(guī)定享受職工社會醫(yī)療保險待遇。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)屆畢業(yè)生、退役軍人醫(yī)保待遇確認(rèn)

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。

2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

22

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

意外傷害審核

3702002036008

公共服務(wù)

1.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）第三十二條：建立意外傷害醫(yī)療保障制度。參保人因意外傷害在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，以及少年兒童和大學(xué)生因意外傷害在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由社會醫(yī)療保險基金按照規(guī)定支付。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)意外傷害審核

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

23

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

應(yīng)屆畢業(yè)生、退役軍人生育待遇確認(rèn)

3702002036009

公共服務(wù)

1.【市政府規(guī)章】《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（2018年1月青島市人民政府令第258號）第十條第二款：畢業(yè)當(dāng)年度參加生育保險的各類學(xué)校全日制應(yīng)屆畢業(yè)生、轉(zhuǎn)業(yè)或者復(fù)員一年內(nèi)參加生育保險的軍轉(zhuǎn)干部和復(fù)員退伍軍人以及符合重點人才引進條件等其他符合政策規(guī)定的人員,繳費后生育的,從繳費次月按照規(guī)定享受生育保險待遇。

市

按屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)屆畢業(yè)生、退役軍人生育待遇確認(rèn)

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：

4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2008年12月修訂）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

24

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施長期護理保險管理政策。

長期護理保險待遇評估

3702002036001　

公共服務(wù)

1.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）第三十四條：建立長期護理保險制度。參保人因年老、疾病或者傷殘等喪失自理能力需要長期護理的,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定評估后,根據(jù)參保人的失能狀況和護理方式確定長期護理保險待遇標(biāo)準(zhǔn)。

2.【部委文件】《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號）探索建立長期護理保險制度，是應(yīng)對人口老齡化、促進社會經(jīng)濟發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，是實現(xiàn)共享發(fā)展改革成果的重大民生工程，是健全社會保障體系的重要制度安排。建立長期護理保險，有利于保障失能人員基本生活權(quán)益，提升他們體面和有尊嚴(yán)的生活質(zhì)量，弘揚中國傳統(tǒng)文化美德；有利于增進人民福祉，促進社會公平正義，維護社會穩(wěn)定；有利于促進養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和拓展護理從業(yè)人員就業(yè)渠道。

3.【省委省政府文件】《山東省人民政府辦公廳關(guān)于試行職工長期護理保險制度的意見》（魯政辦字〔2017〕63號）我省開展職工長期護理保險試點工作以來，各試點市高度重視，結(jié)合本地實際，精心組織實施，試點工作取得了良好效果。經(jīng)省政府同意，決定在全省試行職工長期護理保險制度。

4.【其他文件】《青島市人民政府關(guān)于印發(fā)青島市長期護理保險暫行辦法的通知》（青政發(fā)〔2018〕12號）第十八條：參保人申請護理保險待遇，須經(jīng)過長期照護需求等級評估，根據(jù)評估等級享受相應(yīng)待遇。長期照護需求等級評估辦法由市人力資源社會保障部門會同市民政、衛(wèi)生計生、財政等部門另行制定。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)長期護理保險待遇評估。

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使　

25

青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)管理

3702002036002

公共服務(wù)

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第三十一條：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。

2.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）第四十五條：本市對社會醫(yī)療保險醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)實行定點管理。

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)管理

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使

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青島市醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織制定和實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

困難居民醫(yī)療救助身份認(rèn)定

3702000236007

公共服務(wù)

1.【其他文件】《關(guān)于進一步完善青島市困難居民醫(yī)療救助制度的意見》（青政辦發(fā)〔2015〕29號）

市

按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)困難居民醫(yī)療救助身份認(rèn)定

直接實施責(zé)任：
1.主動公示辦理依據(jù)、辦理條件、辦理程序、辦理期限等內(nèi)容。
2.依法依規(guī)提供公共服務(wù)。
3.建立健全監(jiān)督制度，對服務(wù)對象提供信息的真實性、準(zhǔn)確性進行監(jiān)督檢查，對服務(wù)對象的不當(dāng)行為進行糾正。

指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任：
4.指導(dǎo)下級經(jīng)辦機構(gòu)依法依規(guī)提供公共服務(wù)，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

1.【法律】《社會保險法》（2018年12月修改）第九十二條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十三條：國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過）規(guī)定的追責(zé)情形。

3.【市政府規(guī)章】《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（2015年1月青島市人民政府令第235號）規(guī)定的追責(zé)情形。

依申請行使