《青島市進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實施方案》（以下簡稱《實施方案》）列入2024年度青島市政府重大行政決策事項，按照規(guī)定進行風(fēng)險評估。

第一章 《實施方案》基本情況

一、起草背景

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的載體，主要包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等，以及與之相關(guān)的人員、床位、信息等要素，對于全面推進健康中國建設(shè)、大力推進衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展發(fā)揮著重要作用。

2023年3月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》，要求各省（自治區(qū)、直轄市）政府要高度重視建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，將其列入政府工作目標和考核目標，制定具體實施方案，落實各項任務(wù)，因地制宜加強體制機制創(chuàng)新。

2023年12月，山東省人民政府辦公廳印發(fā)了《山東省進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實施方案》，要求將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革發(fā)展列入政府工作目標，結(jié)合實際實化細化工作任務(wù)，并以區(qū)域為單位、以整體績效為重點，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系監(jiān)測評價機制，推動各項政策措施落地見效。

按照國家、省相關(guān)部署，2023年3月，市委市政府批示由市衛(wèi)生健康委擬定貫徹落實的具體意見。為了加快完善全市優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為人民群眾提供安全可靠、優(yōu)質(zhì)高效、公平可及、便捷舒心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，市衛(wèi)生健康委牽頭，全面開啟《實施方案》編制各項工作。

二、主要過程

2023年啟動起草工作，實地考察學(xué)習(xí)先進省市優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等實踐經(jīng)驗，研究分析我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的成績、存在問題、重點難點及改善對策。

2024年1月，組建工作專班，草擬形成《青島市進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實施方案（征求意見稿）》。

2024年2月至4月，開展市直部門、各區(qū)市人民政府、駐青醫(yī)療機構(gòu)、黨外人士等多次意見征求。

2024年5月，市衛(wèi)生健康委黨組會研究通過《青島市進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實施方案（征求意見稿）》。

2024年6月-7月，通過青島政務(wù)網(wǎng)、青島市衛(wèi)生健康委和青島市司法局官網(wǎng)，向社會公開征求意見，為期一個月。期間召開專家論證會、公眾座談會，并聽取行業(yè)專家、人大代表和政協(xié)委員意見，開展重大決策風(fēng)險評估。

三、主要內(nèi)容

《實施方案》包括3個部分。

第一部分：總體目標。包括指導(dǎo)思想、近期目標、遠期目標等內(nèi)容。明確提出到2025年，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，初步形成有序就醫(yī)和診療新格局。到2035年，建立分工明確、功能互補、體系完整、連續(xù)協(xié)同、運行高效、富有韌性的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提供安全可靠、優(yōu)質(zhì)高效、公平可及、便捷舒心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第二部分：重點措施。從建設(shè)市縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、全方位醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、融合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、高質(zhì)量發(fā)展保障體系、現(xiàn)代化治理體系等六個方面提出了27 項具體措施，旨在豐富完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

一是明確功能定位，強調(diào)梯度落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容提質(zhì)，突出縣級醫(yī)院龍頭地位，織密基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，重塑責任明晰、功能互補的市縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

二是推進體系整合，著力推進緊密型城市醫(yī)療集團、緊密型縣域醫(yī)共體、重大疾病專科聯(lián)盟以及上下銜接的藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)，構(gòu)建體系完整、分工協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

三是健全五項體系，著力健全疾控、采供血、職業(yè)健康、精神心理等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系和重大疫情應(yīng)急處置、中醫(yī)藥、婦幼健康、急診急救等服務(wù)體系，構(gòu)建富有韌性、特色鮮明的全方位醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

四是促進五個結(jié)合，著力推進“防治結(jié)合”新業(yè)態(tài)、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式、“中西醫(yī)結(jié)合”新體系、“醫(yī)育結(jié)合”新模態(tài)、“醫(yī)工結(jié)合”新生態(tài)，構(gòu)建連續(xù)協(xié)同、兼容并蓄的融合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

五是推進能力提升，著力提升人才發(fā)展能力、科技創(chuàng)新能力、智慧服務(wù)能力、優(yōu)質(zhì)服務(wù)能力、科學(xué)管理能力，構(gòu)建服務(wù)優(yōu)質(zhì)、管理科學(xué)的高質(zhì)量發(fā)展保障體系。

六是推廣三明經(jīng)驗，著力完善政府投入機制，健全服務(wù)購買機制，深化人事薪酬制度改革，加強全面綜合監(jiān)管，構(gòu)建協(xié)同聯(lián)動、運轉(zhuǎn)高效的現(xiàn)代化治理體系。

第三部分：組織保障。通過強化組織領(lǐng)導(dǎo)，密切協(xié)調(diào)配合，突出改革實效，強化宣傳引導(dǎo)等方面確保各項措施得以有效實施。

第二章  風(fēng)險評估的主體、方式和過程

一、風(fēng)險評估主體

《實施方案》風(fēng)險評估的評估主體為市衛(wèi)生健康委。

二、風(fēng)險評估方式和過程

委托青島市工程咨詢院開展風(fēng)險評估，針對報告編制開展了以下工作內(nèi)容：

1.制定風(fēng)險評估工作方案。風(fēng)險評估組制定了《實施方案》風(fēng)險評估工作方案，明確了評估目的、標準、步驟、方法和時限。

2.聽取社會各方意見。風(fēng)險評估組梳理了市衛(wèi)生健康委前期開展的公眾參與、部門及區(qū)市意見征集、專家論證情況、公眾座談會等工作，整理了征集的公眾建議、相關(guān)部門意見。

3.收集文獻資料。風(fēng)險評估組搜集整理了相關(guān)政策文件、規(guī)劃資料和同類規(guī)劃風(fēng)險評估研究成果等。

4.搜集網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)信息。對《實施方案》起草過程中網(wǎng)絡(luò)媒體的宣傳報道進行梳理，了解編制各階段社情民意和關(guān)注情況，瀏覽篩選風(fēng)險點。

5.全面排查風(fēng)險點和風(fēng)險源。風(fēng)險評估組根據(jù)風(fēng)險調(diào)查結(jié)果，分析研判《實施方案》可能存在的風(fēng)險點和風(fēng)險源。

6.分析研判風(fēng)險等級。風(fēng)險評估組對各個單因素風(fēng)險的風(fēng)險程度進行了估計，根據(jù)評判標準估計單因素風(fēng)險等級，計算得到《實施方案》風(fēng)險評估初步結(jié)果。

7.制定風(fēng)險防范和化解措施。為降低《實施方案》風(fēng)險程度，風(fēng)險評估組聯(lián)合專家制定了針對性的風(fēng)險防范和化解措施。

8.制定了應(yīng)急處置預(yù)案。針對風(fēng)險程度較集中的主要風(fēng)險因素制定了應(yīng)急處置預(yù)案。

9.形成《風(fēng)險評估報告（送審稿）》。風(fēng)險評估組在完成以上工作的基礎(chǔ)上，編制形成《風(fēng)險評估報告（送審稿）》。

10.組織報告評審。市衛(wèi)生健康委按照編審分離原則組織相關(guān)專家對《風(fēng)險評估報告（送審稿）》進行評審，形成專家評審意見。

11.修訂風(fēng)險評估報告。風(fēng)險評估組根據(jù)專家評審意見，修訂形成《〈青島市進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實施方案〉風(fēng)險評估報告》。

三、風(fēng)險評估依據(jù)

1.《重大行政決策程序暫行條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第713號）；

2.《山東省重大行政決策程序規(guī)定》（山東省人民政府令第336號）；

3.《青島市重大行政決策程序規(guī)定》（市政府令〔2019〕271號）；

4.《青島市重大行政決策風(fēng)險評估辦法》（青政辦字〔2018〕127號）。

5.《青島市進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實施方案》（2024年6月，擬上報成果）

第三章 風(fēng)險評估內(nèi)容

一、風(fēng)險識別

對照《重大行政決策事項風(fēng)險因素識別表》，經(jīng)科學(xué)研判，《實施方案》可能存在一定的復(fù)雜社會矛盾風(fēng)險、群體性事件風(fēng)險、人居環(huán)境質(zhì)量風(fēng)險、日常生產(chǎn)安全風(fēng)險、財政承受能力風(fēng)險、財政投資效益風(fēng)險、輿論引導(dǎo)風(fēng)險、輿情應(yīng)對風(fēng)險、執(zhí)行效果風(fēng)險、廉政風(fēng)險。

二、風(fēng)險等級判斷

2024年6月14日，邀請社會穩(wěn)定、信訪接訪、醫(yī)療機構(gòu)、生態(tài)環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)輿情等方面的5位專家對《風(fēng)險評估報告（送審稿）》提出的風(fēng)險因素、風(fēng)險防范化解措施進行了評估，從風(fēng)險發(fā)生概率及影響程度等方面進行綜合打分。經(jīng)綜合評定，采取風(fēng)險防范化解措施前，綜合風(fēng)險指數(shù)為0.265，屬于低風(fēng)險。切實落實相關(guān)防范化解措施后，風(fēng)險程度會進一步降低。

三、措施落實后合法性、合理性、可行性、可控性評估

1.合法性初評?！秾嵤┓桨浮酚墒行l(wèi)生健康委起草，符合其法定權(quán)限。編制內(nèi)容及方法符合國家、省關(guān)于完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的工作部署。同時按照《青島市重大行政決策程序規(guī)定》（市政府令〔2019〕271號）開展了公眾參與、意見征集、專家論證等工作。評估初步認為，《實施方案》合法。

2.合理性評估。《實施方案》在完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面進行了深入研究，有利于提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，符合經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)律和促進人的全面發(fā)展，能夠貫徹創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的新發(fā)展理念，兼顧了現(xiàn)實利益和長遠利益、整體利益和局部利益，能夠遵循公開公平公正原則，能夠體現(xiàn)以人民為中心。評估認為，《實施方案》基本合理。

3.可行性評估。《實施方案》指導(dǎo)思想明確，符合青島實際，與本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，基本具備人力、物力、財力決策條件，決策配套措施基本周全，決策時機成熟，大多數(shù)群眾能接受。結(jié)合專家論證結(jié)論，評估認為，《實施方案》基本可行，但應(yīng)在實施過程中動態(tài)關(guān)注社會公眾意見訴求，及時做好宣傳引導(dǎo)。

4.可控性評估。切實落實相關(guān)風(fēng)險防范和化解措施后，出現(xiàn)大規(guī)模上訪、非法聚集事件、群體性事件、個人極端事件，潛在的網(wǎng)上網(wǎng)下跨界聯(lián)動傳導(dǎo)風(fēng)險以及可能引發(fā)的重大輿情事件等可能性較小，決策主體具備防范化解能力，評估認為，《實施方案》總體風(fēng)險可控。

第四章 評估結(jié)論及風(fēng)險防范建議

一、評估結(jié)論

根據(jù)前述風(fēng)險評估過程，《實施方案》整體風(fēng)險等級為低風(fēng)險，《實施方案》合法、合理、可行，總體風(fēng)險可控，風(fēng)險評估組聯(lián)合評估主體制定了相應(yīng)的風(fēng)險防范化解措施及應(yīng)急處置預(yù)案，供下步參考。

二、風(fēng)險防范建議

1.加強對《實施方案》宣傳和解讀力度，加強公眾認知；有關(guān)責任單位要細化工作任務(wù)，及時制定完善相關(guān)配套政策措施；強化重點任務(wù)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，建立完善動態(tài)跟進和預(yù)警機制，確保完成預(yù)期目標。

2.將《實施方案》中的各項保障措施落到實處，根據(jù)實際情況適時采取風(fēng)險評估報告第六章中相關(guān)風(fēng)險防范和化解措施。

3.目前《實施方案》處于制定階段，報告中的風(fēng)險識別、評估結(jié)論和防范措施主要是在現(xiàn)有資料基礎(chǔ)上進行的論證。隨著《實施方案》出臺實施和其他政策條件調(diào)整，可能會出現(xiàn)新的風(fēng)險因素影響到評估結(jié)論的準確性。在實施過程中，各相關(guān)單位應(yīng)切實落實風(fēng)險防范和化解的主體責任，持續(xù)做好風(fēng)險監(jiān)測，廣泛收集各利益群體訴求，針對工作中發(fā)現(xiàn)的新風(fēng)險因素，及時調(diào)整完善相應(yīng)的防范化解措施和應(yīng)急預(yù)案，做好全過程風(fēng)險防控。

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