各區(qū)、市人民政府，市政府各部門，市直各單位：

　　市民政局、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委、青島保監(jiān)局《關于進一步完善青島市困難居民醫(yī)療救助制度的意見》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

關于進一步完善青島市困難居民醫(yī)療救助制度的意見

市民政局　市財政局　市人力資源社會保障局　市衛(wèi)生計生委　青島保監(jiān)局

　　為切實解決困難居民因患重大疾病和罕見病導致家庭生活困難問題，進一步做好全市困難居民醫(yī)療救助工作，根據(jù)《社會救助暫行辦法》、《國務院辦公廳轉發(fā)民政部等部門關于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號）、《山東省人民政府辦公廳轉發(fā)省民政廳等部門關于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實施意見的通知》（魯政辦發(fā)〔2015〕54號）和《青島市社會醫(yī)療保險辦法》，現(xiàn)就進一步完善青島市困難居民醫(yī)療救助制度，提出以下意見：

　　一、救助對象

　?。ㄒ唬┓簿哂斜臼谐Ｗ艨冢⒃诒臼行姓^(qū)域內(nèi)居住，參加青島市社會醫(yī)療保險，符合下列條件之一的城鄉(xiāng)困難居民，可以申請醫(yī)療救助：

　　1.低保家庭成員。

　　2.低保邊緣家庭成員。

　　3.中低收入家庭成員。家庭當年人均可支配收入（申請救助之日起前1年）在當?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均可支配收入以下，且家庭財產(chǎn)總額（主要是指房產(chǎn)、機動車輛、存款、證券等，不含家庭居住的唯一房產(chǎn)）不超過20萬元。

　　4.因病支出型貧困家庭成員。家庭當年可支配收入（申請救助之日起前1年）扣除當年家庭成員個人自負醫(yī)療費用（符合社會醫(yī)療保險支付范圍，經(jīng)社會醫(yī)療保險支付后的費用）后，月人均可支配收入低于當?shù)氐捅＿吘壖彝ナ杖霕藴剩壹彝ヘ敭a(chǎn)（主要是指房產(chǎn)、機動車輛、存款、證券等，不含家庭居住的唯一房產(chǎn)）不超過20萬元。

　　中低收入家庭、因病支出型貧困家庭身份認定參照低保家庭的認定程序。

　?。ǘ┰诒臼修k理居住證滿1年、就業(yè)或創(chuàng)業(yè)并繳納社會保險滿1年、具有合法固定住所的非青島戶籍的外來務工人員，符合中低收入家庭或因病支出型貧困家庭成員認定條件的，可以申請醫(yī)療救助。

　?。ㄈ┰诒臼欣U納社會醫(yī)療保險的全日制普通高等院校的非青島戶籍在校學生，符合中低收入家庭或因病支出型貧困家庭成員認定條件的，可以申請醫(yī)療救助。

　　二、救助方式及標準

　　（一）住院和門診大病救助及標準。

　　救助對象患重大疾病住院或門診大病治療期間，年度內(nèi)，在享受各類社會救助后，符合社會醫(yī)療保險支付范圍，并經(jīng)社會醫(yī)療保險支付后的個人自負部分，低保家庭成員按90%的比例給予救助；低保邊緣家庭成員按85%的比例給予救助；中低收入家庭成員個人自負超過3萬元的部分按80%的比例給予救助；因病支出型貧困家庭成員、非青島戶籍外來務工人員和在本市全日制普通高等院校就讀的在校學生的救助標準，參照中低收入家庭成員的救助標準執(zhí)行。每人每年累計救助金額不超過13萬元。

　　（二）特殊人員救助及標準。

　　1.參加青島市社會醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)低保家庭和低保邊緣家庭中的重度殘疾人（一、二級）、城鄉(xiāng)低保家庭中80歲以上（含80歲）的老年人，年度內(nèi)，在享受各類救助后，符合社會醫(yī)療保險支付范圍，并經(jīng)社會醫(yī)療保險支付后的個人自負部分，再按30%的比例給予救助。每人每年救助金額累計不超過5000元。

　　2.參加青島市社會醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)低保家庭中的城市社會孤老、年齡不滿18周歲（含年滿18周歲的在校大學生）的城鄉(xiāng)散居孤兒、農(nóng)村五保對象，在各區(qū)（市）指定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，符合社會醫(yī)療保險支付范圍，并經(jīng)社會醫(yī)療保險支付后的個人自負部分，實施全額救助，不設封頂線。

　?。ㄈ┢胀ㄩT診救助及標準。

　　參加青島市社會醫(yī)療保險，并簽訂社區(qū)普通門診統(tǒng)籌協(xié)議的低保家庭成員，年度內(nèi)，在簽約定點醫(yī)療機構發(fā)生的，符合社會醫(yī)療保險支付范圍，并經(jīng)社會醫(yī)療保險支付后的個人自負部分按90%的比例給予救助。每人每年救助金額不超過420元。

　　（四）長期醫(yī)療護理救助及標準。

　　參加青島市社會醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)低保家庭成員，年度內(nèi)，在護理服務機構發(fā)生的，符合長期醫(yī)療護理保險支付范圍，并經(jīng)長期醫(yī)療護理保險支付后的個人自負部分，按80%的比例給予救助。每人每年救助金額不超過5000元。

　?。ㄎ澹┏青l(xiāng)困難居民社會醫(yī)療保險個人繳費補助及標準。

　　參加青島市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險的低保家庭成員，其個人繳費部分給予全額補助；低保邊緣家庭成員，其個人繳費部分按50％的比例給予補助。

　　低保家庭成員在社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院押金按80%的比例予以減免。

　?。┫铝嗅t(yī)療費用不納入救助范圍。不在社會醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的；應當由第三方負擔的；應當由基本公共衛(wèi)生經(jīng)費負擔的；在境外就醫(yī)的。

　　三、申請審批程序

　　依托青島市民政全業(yè)務平臺和社會醫(yī)療保險結算系統(tǒng)，建立青島市困難居民醫(yī)療救助即時結算服務系統(tǒng)，對符合救助條件的困難居民，通過社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構直接給予醫(yī)療救助。

　?。ㄒ唬┘磿r結算的辦理程序。

　　城鄉(xiāng)低保家庭成員在社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構即時結算醫(yī)療救助資金。城鄉(xiāng)低保邊緣和中低收入家庭成員，須在社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構結算前，先到戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）申請辦理低保邊緣家庭和中低收入家庭認定手續(xù)，經(jīng)區(qū)（市）民政部門審核后，實施醫(yī)療救助即時結算。即時結算服務系統(tǒng)自動保留1年城鄉(xiāng)低保邊緣家庭和中低收入家庭身份，滿1年后身份自動取消。如再次申請醫(yī)療救助，須在定點醫(yī)藥機構結算前，經(jīng)戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）、區(qū)（市）民政部門對其家庭收入和家庭財產(chǎn)重新進行審核確認。

　　（二）未實現(xiàn)即時結算的辦理程序。

　　因病支出型貧困家庭救助對象、非青島戶籍的救助對象或因特殊情況無法實現(xiàn)即時結算的，須依托青島市民政全業(yè)務平臺進行受理、審核、審批。具體辦理程序如下：

　　1.申請。在住院或門診大病治療結算后，因特殊情況無法實現(xiàn)即時結算的低保家庭救助對象由戶主向批準低保所在地的鎮(zhèn)（街道）、本市戶籍其他救助對象向戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）、非青島戶籍救助對象向合法固定住所所在地鎮(zhèn)（街道）如實提供家庭財產(chǎn)、收入狀況、患者身份證、戶口簿，填寫青島市困難居民醫(yī)療救助認定審批表，并簽訂申請社會救助家庭誠信承諾書和授權委托書。非青島戶籍患者還應提供戶籍所在地民政部門出具的家庭財產(chǎn)和家庭成員的收入狀況證明。

　　2.審核。鎮(zhèn)（街道）自受理申請之日起20個工作日內(nèi)，組織村（居）委會進行資格審查、家庭經(jīng)濟狀況核對、入戶調(diào)查、民主評議等，經(jīng)公示（公示期為5個工作日）后，對符合救助條件的提出擬救助意見，報區(qū)（市）民政部門審批。

　　3.審批。區(qū)（市）民政部門組織相關人員進行認定、審批，確定救助的人員和救助金額，發(fā)同級財政部門，次月將醫(yī)療救助資金通過社會化的方式發(fā)放給救助對象。

　　4.匯總上報。各區(qū)（市）民政部門應于每季度的最后1個月月底前，將每季度醫(yī)療救助資金支出和救助人數(shù)等情況匯總上報市民政部門。

　　四、資金來源與管理

　?。ㄒ唬└鲄^(qū)（市）政府是實施困難居民醫(yī)療救助制度的責任主體，要根據(jù)測算的資金需求和上級財政補助資金情況，足額安排本級財政醫(yī)療救助資金，并納入年度預算。市財政要加大對財政困難區(qū)（市）的資金補助力度，根據(jù)上年度各區(qū)（市）財力狀況、貧困人口數(shù)和醫(yī)療救助資金實際支出情況，給予適當補助。市本級所需資金通過一般預算和福彩公益金統(tǒng)籌安排。

　　（二）各級民政、財政部門要將困難居民醫(yī)療救助資金實行專賬核算，專項管理，專款專用。相關工作人員要認真履行工作職責，對困難居民醫(yī)療救助的審查、審核程序，做到認真細致，按照誰審核、誰把關、誰承擔責任的工作要求，規(guī)范操作，確保救助程序公開、公正、透明。

　?。ㄈ└骷壝裾⒇斦块T要建立監(jiān)督檢查制度，對醫(yī)療救助資金的使用進行定期專項檢查，并積極配合審計、監(jiān)察部門對醫(yī)療救助資金使用管理情況進行監(jiān)督檢查。對貪污、截留或擅自改變用途的單位和個人，依法嚴肅處理。對不如實提供相關材料，采取隱瞞、虛報等手段騙取救助資金的當事人，經(jīng)調(diào)查屬實的，要如數(shù)追回其所獲救助資金，且2年內(nèi)不得享受醫(yī)療救助。對于涉及金額較大、情節(jié)嚴重的，依法移交相關部門處理。

　　五、加強統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)

　?。ㄒ唬├щy居民醫(yī)療救助工作是一項重大的民心工程，市社會救助工作領導小組各成員單位要按照政府主導、社會參與，公平公正、便捷高效，精準救助、保障有力，分級負責、屬地管理的原則，各負其責，密切配合，共同抓好落實。民政、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、保險監(jiān)管等部門要加強協(xié)作配合，共同做好醫(yī)療救助與社會醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助、商業(yè)保險的有效銜接，做到信息管理平臺互聯(lián)互享、公開透明，實現(xiàn)“一站式”信息交換，共同建設青島市困難居民醫(yī)療救助即時結算系統(tǒng)，確保所有符合條件的困難群眾獲得即時醫(yī)療救助。相關部門要密切配合，共同探索困難居民醫(yī)療救助市場化運作模式。

　?。ǘ┟裾块T要牽頭抓好困難居民醫(yī)療救助制度的組織實施，更好地發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用。對于醫(yī)療救助政策難以解決的個案問題，要充分利用社會救助協(xié)調(diào)工作機制，專題研究解決措施，避免沖擊社會道德和心理底線的事件發(fā)生。財政部門要足額安排醫(yī)療救助資金和信息化建設經(jīng)費，加強對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門要做好對定點醫(yī)藥機構的監(jiān)督管理，對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務所發(fā)生的費用，醫(yī)療救助基金不予結算，并依法追究責任。

　?。ㄈ└骷壐饔嘘P部門要加強社會力量參與醫(yī)療救助的銜接機制建設，引導社會力量通過捐贈資金、物資等積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助，形成對政府救助的有效補充。從困難群眾醫(yī)療保障需求出發(fā)，幫助他們尋求慈善幫扶。要注重發(fā)揮社會力量的專業(yè)優(yōu)勢，提供醫(yī)療費用補助、心理疏導、親情陪護等形式多樣的慈善醫(yī)療服務，幫助困難居民減輕醫(yī)療經(jīng)濟負擔、緩解身心壓力。

　　本意見自2016年1月1日起施行，有效期至2020年12月31日。

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