1、為什么要改革完善我市困難居民醫(yī)療救助制度?

　　一是國辦30號(hào)文件要求。國務(wù)院高度重視重特大疾病醫(yī)療救助工作，今年，轉(zhuǎn)發(fā)了民政部、財(cái)政部、人社部、衛(wèi)計(jì)委、保監(jiān)會(huì)等五部門《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號(hào)），要求對(duì)因病致貧家庭重病患者加大救助力度，緩解因病陷入困境群眾的“不能承受之重”。

　　二是市委市政府的施政要求。市委市政府主要領(lǐng)導(dǎo)明確要求要加大調(diào)研力度，完善政策，切實(shí)解決困難群眾因病致貧問題，實(shí)現(xiàn)“讓每一位患病的市民不因經(jīng)濟(jì)困難而得不到適當(dāng)?shù)闹委?，不因重大疾病?dǎo)致基本生活困難”目標(biāo)。

　　三是“因病致貧”困難居民的實(shí)際需求。我市現(xiàn)行醫(yī)療救助政策與公平普惠的醫(yī)療保障體系緊密銜接，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，建立完善了困難群眾醫(yī)療救助制度、大病醫(yī)療特殊救助制度、臨時(shí)救助制度，形成了城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療救助保障體系框架。但從救助效果來看，救助資金面向困難群眾的傾斜度不夠。醫(yī)療救助工作仍存在特困家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重、覆蓋面不夠、救助手段滯后的問題。

　　2、我市困難居民醫(yī)療救助制度堅(jiān)持的原則是什么？

　　我市困難居民醫(yī)療救助制度堅(jiān)持的原則是：政府主導(dǎo)、社會(huì)參與；公平公正、便捷高效；精準(zhǔn)救助、保障有力； 分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理。

　　3、完善后的醫(yī)療救助制度與以前醫(yī)療救助制度相比有什么主要特點(diǎn)？

　　將現(xiàn)行的《青島市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助制度》和《青島市城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療“特殊救助”實(shí)施辦法》進(jìn)行了整合。具體修改完善內(nèi)容特點(diǎn)：

　　一是兜底線，加大困難家庭的救助力度。將低保家庭成員住院、門診大病、普通門診綜合救助后的醫(yī)療自負(fù)比例大幅下降；減免低保家庭成員部分住院押金；將城鄉(xiāng)低保家庭中80歲以上（含80歲）的老年人納入特殊人員救助范圍，在大病醫(yī)療救助后，還可以再享受第二次醫(yī)療救助；將低保家庭成員的長期醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)療救助范圍。同時(shí)，醫(yī)療救助累計(jì)總額也有較大提升。

　　二是補(bǔ)短板，擴(kuò)大救助覆蓋面。除原先的低保家庭成員、低保邊緣家庭成員和中低收入家庭成員可享醫(yī)療救助之外，將因病致貧的支出型貧困家庭、符合條件的非本市戶籍在青務(wù)工人員和在青就讀的大學(xué)生納入醫(yī)療救助范圍，實(shí)現(xiàn)“因病致貧”家庭醫(yī)療救助全覆蓋。

　　三是救急難，完善醫(yī)療“緊急特殊救助”程序。對(duì)符合醫(yī)療救助條件的困難家庭，因醫(yī)療費(fèi)用支付過大、無力繼續(xù)治療、情況特殊緊急的，實(shí)施救助前置。通過疾病應(yīng)急救助基金和臨時(shí)救助備用金，開啟救助綠色通道，先救助后補(bǔ)辦手續(xù)。中低收入以下的困難家庭成員的住院、門診大病、普通門診醫(yī)療救助資金在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。

　　4、新醫(yī)療救助制度什么時(shí)間實(shí)施？

　　2016年1月1日開始實(shí)施。

　　5、哪些困難居民，可以享受醫(yī)療救助？

　?。?）低保家庭成員。

　?。?）低保邊緣家庭成員。家庭人均收入在低保標(biāo)準(zhǔn)的150%以下的，單親和重殘（一、二級(jí)）家庭人均收入在低保標(biāo)準(zhǔn)的200%以下的。

　?。?）中低收入家庭成員。家庭當(dāng)年人均可支配收入（申請(qǐng)救助之日起前1年）在當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)村居民人均可支配收入以下，且家庭財(cái)產(chǎn)總額（主要是指房產(chǎn)、機(jī)動(dòng)車輛、存款、證券等，不含家庭居住的唯一房產(chǎn)）不超過20萬元。

　?。?）因病支出型貧困家庭成員。家庭當(dāng)年可支配收入（申請(qǐng)救助之日起前1年）扣除當(dāng)年家庭成員個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用（符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的費(fèi)用）后，月人均可支配收入低于當(dāng)?shù)氐捅＿吘壖彝ナ杖霕?biāo)準(zhǔn)，且家庭財(cái)產(chǎn)（主要是指房產(chǎn)、機(jī)動(dòng)車輛、存款、證券等，不含家庭居住的唯一房產(chǎn)）不超過20萬元。

　　（5）在本市辦理居住證滿1年、就業(yè)或創(chuàng)業(yè)并繳納社會(huì)保險(xiǎn)滿1年、具有合法固定住所的非青島戶籍的外來務(wù)工人員，同時(shí)符合中低收入家庭或因病支出型貧困家庭條件的人員。

　?。?）在本市繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的各類全日制普通高等院校的非青島戶籍在校學(xué)生，同時(shí)符合中低收入家庭或因病支出型貧困家庭條件的人員。

　　6、哪些醫(yī)療費(fèi)用可以得到救助？

　　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的住院、門診大病的醫(yī)療費(fèi)用。另外還有低保家庭的普通門診和長期醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用。低保和低保邊緣家庭成員繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

　　7、低保家庭成員可以享受哪些醫(yī)療救助？救助具體標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　參加青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)低保家庭成員可享受：

　　一是住院和門診大病救助。經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的個(gè)人自負(fù)部分，按90%的比例給予救助，年度內(nèi)累計(jì)救助金額不超過13萬元。低保家庭中的重度殘疾人（一、二級(jí)）和80歲以上（含80歲）的老年人，在享受各類救助后的個(gè)人自負(fù)部分，再按30%的比例給予救助，年度內(nèi)救助金額累計(jì)不超過5000元。

　　二是普通門診救助。參年度內(nèi)，在簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的個(gè)人自負(fù)部分按90%的比例給予救助，每人每年救助金額不超過420元。

　　三是長期醫(yī)療護(hù)理救助。年度內(nèi)，在護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍，并經(jīng)長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)支付后的個(gè)人自負(fù)部分按80%的比例給予救助，每人每年救助金額不超過5000元。

　　四是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助。參加青島市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的低保家庭成員，其個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額補(bǔ)助。

　　五是低保家庭成員住院押金減免80%。

　　六是城鄉(xiāng)低保家庭中的城市社會(huì)孤老、年齡不滿18周歲（含年滿18周歲的在校大學(xué)生）的城鄉(xiāng)散居孤兒、農(nóng)村五保對(duì)象，在各區(qū)（市）指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的個(gè)人自負(fù)部分，實(shí)施全額救助，不設(shè)封頂線。

　　8、低保邊緣家庭成員可以享受哪些醫(yī)療救助？救助具體標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　參加青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員可享受：

　　一是住院和門診大病救助。經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的個(gè)人自負(fù)部分，按85%的比例給予救助，年度內(nèi)累計(jì)救助金額不超過13萬元。低保邊緣家庭中的重度殘疾人（一、二級(jí)），在享受各類救助后的個(gè)人自負(fù)部分，再按30%的比例給予救助，年度內(nèi)救助金額累計(jì)不超過5000元。

　　二是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助。參加青島市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的低保邊緣家庭成員，其個(gè)人繳費(fèi)部分給予50%補(bǔ)助。

　　9、中低收入家庭成員、支出型貧困家庭成員和非青島戶籍人員可以享受哪些醫(yī)療救助？救助具體標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　參加青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的中低收入家庭成員及因病支出型貧困家庭成員、非青島戶籍外來務(wù)工人員和在本市各類全日制普通高等院校就讀的在校學(xué)生，可享受住院或門診大病救助。年度內(nèi)，符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的個(gè)人自負(fù)3萬元以上的部分按80%的比例給予救助。年度內(nèi)累計(jì)救助金額不超過13萬元。

　　10、申請(qǐng)辦理醫(yī)療救助的程序？

　　——2016年1月1日起，我們依托青島市民政全業(yè)務(wù)平臺(tái)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)，建立青島市困難居民醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)，對(duì)符合救助條件的困難居民，通過社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接給予醫(yī)療救助：

　?。?）城鄉(xiāng)低保家庭成員在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直

　　接即時(shí)結(jié)算住院、門診大病和普通門診的醫(yī)療救助資金。

　?。?）城鄉(xiāng)低保邊緣和中低收入家庭成員，必須在社會(huì)醫(yī)

　　療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算前，先到戶籍所在地鎮(zhèn)（街）、區(qū)（市）民政部門申請(qǐng)辦理低保邊緣和中低收入家庭類別認(rèn)定手續(xù)后，再實(shí)施醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算。即時(shí)結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)自動(dòng)保留一年城鄉(xiāng)低保邊緣和中低收入家庭身份，滿一年后身份自動(dòng)取消。如再次申請(qǐng)救助須在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算前，經(jīng)戶籍所在地鎮(zhèn)（街）、區(qū)（市）民政部門對(duì)其家庭收入和家庭財(cái)產(chǎn)重新進(jìn)行審核確認(rèn)后，實(shí)施救助。

　　——因患病造成支出型貧困家庭成員、非青島戶籍或因特殊情況無法實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算人員，申請(qǐng)辦理醫(yī)療救助程序：

　　患者在住院或門診大病治療結(jié)算后，因特殊情況無法實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的低保家庭由戶主向批準(zhǔn)低保所在地的鎮(zhèn)（街）、其它家庭成員向患者戶籍所在地鎮(zhèn)（街）、非青島戶籍人員向合法固定住所所在地鎮(zhèn)（街）如實(shí)提供家庭財(cái)產(chǎn)、收入狀況、患者身份證、戶口簿，填寫《青島市困難居民醫(yī)療救助認(rèn)定審批表》，并簽訂申請(qǐng)社會(huì)救助家庭誠信承諾和授權(quán)委托書。非青島戶籍人員還應(yīng)提供戶籍地民政部門出具的家庭財(cái)產(chǎn)和家庭成員的收入狀況證明。鎮(zhèn)（街）自受理申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)，組織村（居）委會(huì)進(jìn)行資格審查、家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)、入戶調(diào)查、民主評(píng)議等，經(jīng)公示（公示期為5個(gè)工作日）后，符合救助條件的提出擬救助意見，報(bào)區(qū)（市）民政部門審批。

　　11、新醫(yī)療救助制度實(shí)施以后，如何精準(zhǔn)救助，確保醫(yī)療救助的公平公正？

　　為實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)救助“的目標(biāo)，現(xiàn)已建立了居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)機(jī)制，對(duì)申請(qǐng)醫(yī)療救助的家庭收入財(cái)產(chǎn)進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)通過政府購買服務(wù)，委托第三方加大對(duì)醫(yī)療救助費(fèi)用、程序和效果的評(píng)估和監(jiān)督，確保資金有效使用，確保救助公平公正。

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